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村医请注意皮肤炭疽病的防治

发布时间:2019-08-17 00:22 编辑: 来源:

村医发现一起因私自屠宰病牛引起的皮肤炭疽疫情


日前,一辆运牛车抵达目的地,当地村民在卸牛过程中发现一头病牛,将其拉走私下宰杀。

 

过了2天,参与屠宰的人员中有2人出现局部皮肤肿胀等症状, 到村卫生室就诊,乡村医生开了点消炎药;又过了2天,参与屠宰的人员中又有2人在右手拇指出现红色疹子的基础上,拇指发黑、硬结,手背出现数个红疹,到村卫生室就诊。

 

这时接诊的乡村医生了解到就诊的这3人均接触了病牛,感到情况比较严重,考虑可能为皮肤炭疽病,立即向所辖镇卫生院报告,镇卫生院立即向县卫生计生委报告。

 

县卫生计生委立即组织县人民医院、县疾控中心临床及流调专家赶至该村进行调查处理。

 

就诊的4人中有2人经专家诊治,临床诊断为皮肤炭疽病,另症状不典型的2人及参与宰杀的尚未出现症状的3人,被列为密切观察对象。

 

县疾控中心在展开调查的同时,采集病例血样和封存病牛肉等样本送省疾控中心检测,经核酸检测,均检出炭疽杆菌特异基因和毒力基因。

疫情判定:根据病例可疑暴露史、症状和体征、实验室结果,确定本起疫情是一起因私自屠宰病牛引起的皮肤炭疽疫情。

疫情处置

对所有与患者有过接触的医护人员、家庭成员实施居家观察,对疫点的水源、屠宰地和土地都进行严格消毒。居家医学观察12天后,未出现发病情况,解除观察。

流行病学特点

炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病,散布于世界各地,尤以牧区较多见,呈地方性流行。近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇,也暴发于城市。


传染源    患病的牛、马、羊、骆驼等动物是人类的主要传染源。炭疽杆菌主要存在于病畜和尸体的各器官、组织及血液中,特别是临死前由天然孔流出的血液中含菌量较多。

 

传播途经    当患畜处于菌血症时,可通过粪、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌。如尸体处理不当,更加促使大量病菌散播于周围环境,若不及时处理,则污染土壤、水源或牧场,尤其是形成芽孢,可能成为长久疫源地。

人主要经消化道、呼吸道和皮肤感染,主要分以下三种类型。

皮肤型炭疽:最为多见,约占人炭疽的90%,主要经皮肤伤口感染。临诊表现是感染处先有蚤咬样红肿,继而出现炭疽痈。

 

肺炭疽:由于吸入了炭疽芽胞而引起。病程急骤,发热、咳嗽、呼吸困难、可视黏膜紫绀等。常伴有胸膜炎、胸水。

 

肠炭疽:常因吃进病畜肉类所致。发病急,发热,表现呕吐、腹泻、血样便、腹痛、腹胀等症状。

人群易感性    该病为人畜共患传染病,各种家畜、野生动物及人都有不同程度的易感性。草食动物最易感,家禽一般不感染。

农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等因职业关系(工业和农畜牧业)与病畜、其皮毛和排泄物、带芽胞尘埃等接触机会较多,是感染发病的高危人群。

炭疽病的临床表现

皮肤炭疽:皮肤直接接触病畜及其皮毛而感染。多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。

 

炭疽痈型:丘疹或斑疹→水疱,水肿→出血性坏死,水肿扩大→浅小溃疡、黑炭样干痂→水肿渐退,黑痂脱落,愈合成疤。水肿坚实、疼痛不明显、溃疡不化脓等特征表现。

 

恶性水肿型:少数病例局部无黑痂而呈现大块状水肿,累及部位大多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等,扩展迅速,可致大片坏死。病情危重,可因循环衰竭而死亡。如病原菌进入血液,可产生败血症,并继发肺炎及脑膜炎。

 

肺炭疽:由吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶所致,也可继发于皮肤炭疽。因人间传播风险高,而被列为参照法定甲类传染病管理病种。

 

起病多急骤,表现为高热、呼吸困难、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。体征与病情严重程度常不成比例。病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊治,则常因呼吸、循环衰竭而死亡。

 

肠炭疽:由进食染菌肉类引起。急性胃肠炎型:严重呕吐、腹痛、水样腹泻,多于数日内迅速康复。

 

急腹症型:起病急骤,持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等,若不及时治疗,常并发败血症和感染性休克导致死亡。

 

脑膜型:多继发于伴有败血症的各型炭疽,原发性偶见。有剧烈头痛、呕吐、抽搐,脑脊液大多呈血性。病情凶险,发展特别迅速,患者可于起病后不久死亡。

 

败血型:多继发于肺炭疽或肠炭疽,由皮肤炭疽引起者较少。表现为高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC(弥散性血管内凝血)等。

炭疽病的预防措施

管理传染源  对可疑患者要隔离,尤其是肺炭疽患者要及时,就地隔离并报告,分泌物,排泄物及患者用过的敷料,剩余的食物,病室内垃圾,均应烧毁,尸体火化,对可疑病畜,死畜必须同样处理,来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天,把住牧畜收购,调运,屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关。

 

切断传播途径  对污染的皮毛原料应认真地消毒,后再加工。目前最好的有效消毒药有碘,含氯石灰(漂白粉),氯胺,环氧乙烷及过氧乙酸等,废水也要定期消毒,废毛要集中处理,严禁乱扔。病死牲畜及其皮毛污染的场所都应消毒,皮毛畜产加工厂应设在村镇外面,下风向,远离水源,避开人畜集中和频繁来往,屠宰场要有兽医监督。

 

护易感者  从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本病的预防方法,工作时要有保护工作服,帽,口罩等,严禁吸烟及进食,下班时要清洗,消毒更衣,皮肤受伤后立即用2%碘酊涂擦,密切接触者(尤与肺炭疽)及带菌者可用抗生素预防。

 

不接触、不宰杀、不购买、不食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜,不生食畜产品;如有可疑接触史和不适症状,要及时就诊,患者隔离治疗。

 

预防接种  对高危人群可注射炭疽疫苗。我国使用的是“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”,接种后2天可产生免疫力,可维持1年,在发生疫情时应进行应急接种,应用A16R株炭疽芽孢菌气雾免疫也是安全有效的,吸入量为1亿个菌/人次,血清阳转率为80%以上,最好的预防措施是在流行区接种动物。

作者:严国进;编辑:寸心

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